下腹疼痛要警惕，小心是糖尿病酮症酸中毒

4月1日下午，我院内一科接诊了一例糖尿病酮症酸中毒患者。王先生因为右下腹疼痛来我院就诊，接诊医师仔细询问病情得知，王先生从3月31日出现恶心呕吐，口干、口渴，在院外门诊购买了吗丁啉等药物治疗，症状未见好转，已经2天未进饮食，4月1日恶心呕吐未见好转，又开始出现了右下腹疼痛，于是下午16:00左右来到我院就诊，右下腹疼痛一般会考虑阑尾炎所致，但王先生在5年前已经切除了阑尾，又考虑到是否是输尿管结石，CT结果显示不排除胰腺炎可能，未发现输尿管和肾的异常情况，结合患者高脂血症病史，疑诊急性胰腺炎，但随后的即刻血糖显示是20mmol/L，口渴、口干，有明显脱水症状，脉搏达到138次/分，并且呼吸深快，结合王先生的糖尿病病史，这时所有症状指向了糖尿病的一个急性并发症—糖尿病酮症酸中毒，于是立即行血气分析检查，王先生动脉血Ph值为7.24（正常7.35-7.45），尿酮体（+++）（正常没有），所有的检查结果也支持糖尿病酮症酸中毒的诊断，腹部彩超和血淀粉酶排除了胰腺炎，经过大量的补液、胰岛素治疗，王先生的病情得到了明显改善，现已转入常规治疗。

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糖尿病酮症酸中毒对于大多数老百姓来说比较陌生，随着我国糖尿病患病率的增高，很多人都知道糖尿病有许多并发症，比如视网膜病变、肾病、周围神经病变，但糖尿病的急性并发症了解的不多，其中酮症酸中毒就是一个。本病是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症，严重者常导致昏迷及死亡，需要紧急抢救。

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在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等，在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状能够缓解。如果没有及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，晚期可出现意识障碍，表现为嗜睡、烦躁，神志昏迷，部分患者表现为腹痛。本例的王先生就出现了腹痛，险些误诊为急性胰腺炎，因此这时需要与急腹症鉴别开，易出现误诊。

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本病常见的诱因主要为急性感染或慢性感染急性发作、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当（过量、不足、酗酒等）、胃肠道疾病（呕吐、腹泻）、各种应激状态（急性心肌梗死、脑卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩），有时可无明显诱因。经过仔细询问，本例的王先生在平常生活中未规律服用降糖药，饮酒、肉食较多，本次发病前曾不断饮用碳酸饮料，最重要的是平时也没有监测血糖，导致了这次酮症酸中毒的发生。

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对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。因此糖尿病患者首先应该认识到糖尿病的危害，平时应该控制饮食，适当运动，饮食治疗是防治糖尿病的基础，应长期坚持。如发生感染等情况及时就诊。平时定期监测血糖尤为重要，可以及时调整饮食和降糖药物，达到糖尿病的控制目标，预防和延缓并发症的发生。很多糖尿病患者平时没有监测血糖的习惯，尤其是口服降糖药物的患者，甚至“一吃到底”，血糖的高低情况不了解，不能及时调整药物剂量，导致有的血糖水平较高，严重者就出现了糖尿病酮症酸中毒，有的反而出现低血糖反应，都对人体产生了极大的危害。