病例分享

银屑病中医称“白疕（bi）风”,又名“松皮癣”、“牛皮癣”、“白壳疮”。由血热风燥或情志内伤而致在皮肤红斑上反复出现银白色干燥鳞屑的慢性皮肤病,搔之屑落。其发病机制可因脾肺湿热,外感风湿热邪,蕴阻于肌肤，郁久化热生燥所致；或因情志内伤,气机壅滞、郁久化火、毒热伏于营血,致经脉阻滞、气血凝结，肌肤失养，故不断产生鳞屑而发病，此病时轻时重，不易根治。

总结，这是两位儿童的治疗图片的治疗先后的对比图片，效果明显，分析儿童银屑病患者，主要的发病原因是饮食不节，意思饮食不节制，现在的生活条件好了，能吃到很多高蛋白的食物，这也复合恩师孔乐凯博士的专著《中医说明书》对皮肤病的病因分析，儿童皮肤病从脾胃入手，治疗效果突出。

【主要症状】

本病初起时皮肤上有边缘明显，大小不等之红白色斑片，或形如疹疥,继则上复多层银白色鳞屑,鳞屑刮除后,露出光红皮面和小出血点,并伴有轻重不同之发痒。好发于四肢伸侧及头皮,但也可以波及其他部位,呈对称性发生。夏季可能减轻或消失,冬季加重或复发。 

本病临床上分为四型: 

1.寻常型银屑病:本型为最多见，约占本病之95%以上。好发于壮年,皮疹多发于头皮与四肢伸侧,尤为肘膝与骶部。基本皮损为红斑和银白色鳞屑,有点滴状,钱币状等多种形态，皮疹边缘清楚。少数病人的指、趾甲可出现增厚及其表面呈顶针箍上的点状凹坑样改变。  

2.脓疱型银屑病:临床上较为少见而病情严重,常有全身症状,以红斑基底上散布多数小米大的无菌性脓疱为特征。 

3.红皮症型银屑病:本型病情较为严重，且不多见。全身皮肤发红，大量脱 屑,皮肤因炎症浸润而肥厚或肿胀,皱折部位湿润，指、趾甲增厚呈污黄色, 有时脱落,患者常有发热等全身不适症状。 

4.关节型银屑病,本型较为少见,常与红皮症型或脓疱型并发。关节损害以侵犯小关节与四肢关节而类似类风湿性关节炎为特征,常有发热、血沉加快、白细胞增多，常并发肺炎、全身感染而致死。

【辨证要点】

牛皮癣又称银屑病,是一种非传染性、慢性，并具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病,相当于祖国医学中的“松皮癣”、“白兆”等,如《外科证治全书》云:“白庀(一名风)皮肤燥痒，色斑片起如疹疥而色白,搔之屑起……”。《外科大成》也云:“白疤肤露出 如疹疥，色白而痒,搔起白屑,俗呼蛇虱,由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。《医宗金鉴》则云:“白沱之形如疹疥，色白肢伸可能减而痒多不快,由风邪客皮肤,亦由血燥难荣外”。中医学认为本病因风邪客于皮肤,血燥不能荣养皮肤所致。血热、血燥是机体发病的主要内在因素。或因七情内伤,气机壅滞,郁久化火，以致心火亢盛,或热伏营血，或饮食失节,过食动风之食,以致脾胃失和,气机不畅,郁久化热，或外受风热或风燥之邪、客于内外合邪而发病。热壅血络则发红斑，风热燥盛，肌肤失养则皮肤发疹,搔之屑起,色白而痒，阴血内耗,夺津灼液则血枯难荣于外。

银屑病之鉴别,当注意以下几点: 

寻常型银屑病的诊断依据皮肤损害之特征。有时需与玫瑰糠疹、神经性皮炎等鉴别。关节病型银屑病的诊断主要依据关节病变的特征,X射线关节拍片有助于诊断，注意红皮病型银屑病与其它原因引起之红皮病的鉴别,其要点在于病人有寻常型银屑病病史,红皮病治愈后又可再现银屑病损害。泛发性脓疱性银屑病的诊断,依据在银屑病的基础上,出现多发性小脓疱,脓疱细菌培养阴性。

【几点体会】

1、银屑病急性发作者,常有明显之诱因，如发病前外感发热、扁桃体炎史、预防注射史、雨淋、外伤或精神刺激等。若银屑病之屡发次数与扁桃体炎有明显联系,则可考虑作扁桃体切除术。 

2.银屑病首次发病常在青少年中。部分病人有家族史，多数病人有反复解与加重之过程,缓解期长短不一,个别病人可演变成急性期脓疱型或红皮病型银屑病,而且有的还可痊愈30年后而复发。 

3.初期和急性进行期的银屑病,不宜用过分刺激和复杂的疗法,宜用简单温和的疗法,并要注意患者的精神状态，消除对该病的恐惧和忧虑,增强治愈的信心。故许多小儿病人能迅速治愈，可能与精神负担较轻有关。 

4.由于本病鳞屑生长迅速,故内服和外用抗肿瘤药物对银屑病虽有一定疗效,但会产生毒性反应,药前及用药期间要定期查肝、肾功能和做白细胞计数等,且停药后易复发，故应慎重使用,常用药物有白血宁、氨甲喋吟(MIX)、乙双吗啉等。 

5.临床观察表明:具有杀菌、抑菌及抗病毒作用的清热解毒药中重用活血化瘀之品，可调节机体反应性，改善血液循环,直接或间接起到抗炎的效果,若配合外用保护性软膏,可获得较好疗效,且复发率低。 

6.关于外用药的治疗,急性期不宜用刺激性很强的药物,以免激发红皮病。静止期可涂作用较强之药物,但应从低浓度开始。用药前最好用药水或肥皂洗浴,以除去鳞屑,增强疗效。 

7.急性期应忌食腥发食物,尤其是鱼虾海味、辛辣酒酪、羊肉，多吃蔬菜水果。避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤，切忌滥用药物。洗浴时水不宜过凉过热，且忌烫洗。

专家介绍

张庆伟

聊城市东昌府区中医院皮肤科 主治医师 本科学历

从事中医临床工作20余年，师承孔乐凯博士，深入学习李可老中医学术思想，结合家传验方治疗牛皮癣效果突出，应用中医针药并施疗法对带状疱疹及带状疱疹后遗痛、青春痘、痤疮、慢性湿疹、神经性皮炎、过敏性紫癜、脱发、等皮肤病取得很好的临床效果。

诊室 ：医院门诊楼二楼北 皮肤科

康复热线：15194005120微信同号