区中医院妇科“扭转乾坤”——成功救治妇科急症之卵巢囊肿蒂扭转患者

1月13日凌晨4时，患者李女士，因急性腹痛来我院就诊，急诊科主任刘庆伟接诊后，予妇科超声检查，发现巨大附件囊肿（15*11*6.6cm）蒂扭转，遂转诊妇科。值班医师申俊霞查看患者：急性痛苦面容，积极完善相关辅助检查，遂急收入院，即刻汇报科主任杨冬华，联系手术室，开通绿色通道，行急诊剖腹探查术，术中见右侧巨大输卵管系膜囊肿（15*12*10厘米），右侧附件扭转蒂部扭转720度（两圈），右侧卵巢及囊肿均呈紫黑色（严重缺血状态），遂予行右侧附件+囊肿切除术。手术顺利，术中出血少，术后患者安返病房。

卵巢是女性最重要的一个生殖器官，可以分泌激素，参与身体内分泌的调节。而现在女性出现卵巢问题占比非常大，现实生活中很多女性朋友发生了卵巢病变却不自知，最终酿成不可挽回的悲剧。今天，就给大家介绍一下妇科急症卵巢囊肿蒂扭转。

概念   

✿卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，指患有卵巢病变，如卵巢上皮性囊肿、畸胎瘤等疾病，由于患者剧烈运动、妊娠等因素，出现病变的囊肿或瘤体发生蒂扭转，导致血液回流受阻，瘤体或囊肿破裂出血等，从而出现突发一侧剧烈下腹疼痛、恶心呕吐等症状。本病以年轻妇女及幼女多见。

✿约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

✿临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2种类型，即小于360°为不全扭转，大于等于360°为完全扭转。因不完全扭转患者临床症状相对较轻，且多可自行复位而症状缓解，故临床上不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。

 临床表现   

✿卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛，持续性，且随活动而加剧，其程度依囊肿机械障碍程度而异，扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越严重，常伴恶心、呕吐、甚至休克。

✿妇科检查扪及附件区肿物张力大、压痛，以瘤蒂部最明显。合并感染或破裂时，可出现白细胞升高、发热及腹膜刺激征。因此，右侧卵巢囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时，临床上最易误诊为急性阑尾炎。

✿轻度扭转者紧张度不大，血液循环未完全受阻，囊肿无坏死现象，则疼痛呈间歇性，有时囊肿自行复位，疼痛也随之缓解。

常见病因

✿1、卵巢囊性病变：如患卵巢上皮性囊肿、畸胎瘤等，由于肿瘤生长增大，随之重量增加，在重力的因素下会引起卵巢发生蒂扭转。

✿2、子宫大小变化：如妊娠期或产褥期时，由于雌激素刺激导致卵巢囊肿迅速增大、卵巢受子宫大小变化受到牵拉。

   易患人群

✿1、口服避孕药的人群：避孕药含有雌孕激素，刺激卵巢易发生卵巢肿瘤，进而易导致本病发生。

✿2、经常剧烈运动的人群：如经常剧烈运动，在重力的作用下易导致发生卵巢囊肿蒂扭转。

✿3、年轻妇女及幼女：因卵巢畸胎瘤好发于年轻妇女及幼女。

✿4、妊娠期或产褥期人群：可导致子宫大小发生急剧变化，牵拉卵巢所致。

 诊断与治疗

✿卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转，当患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时，应考虑肿瘤蒂扭转可能。扭转主要发生在生育期妇女，扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分枝以及子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持，因此临床对此类疾病的早期诊断、早期治疗，解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。

✿本病的治疗以手术治疗为主，可用腹腔镜切除卵巢肿瘤，腹痛等症状可迅速解除。及时发现并积极采取治疗，大多数患者能够得到治愈，对以后生活不会产生太大影响。若本病长期得不到有效治疗，病情持续进展可导致卵巢坏死、继发感染等危及生命。

 预防

✿1、经常口服避孕药的人群：可改用其它的避孕方式，如避孕套、宫内节育器等，避免避孕药物刺激卵巢发生肿瘤。

✿2、经常剧烈运动的人群：可改用缓和运动，如慢走、慢跑等，避免快速起身或扭身等体位变化导致卵巢囊肿发生扭转。

✿3、年轻妇女与幼女：妇女应定期体检、每年检查一次妇科B超，及早发现卵巢肿瘤，及早治疗。家长用注意年幼女孩突发肚子疼、肚痛等症状，必要时及时就医，以免因误诊错过本病的最佳治疗期。

✿4、妊娠期或产褥期人群：孕前如患有卵巢肿瘤，可先治疗后再备孕，孕期做产前检查，如B超等。