【医生手记】顽固性头痛中药显神效

      头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病。今日诊治一例顽固性头痛患者，经过临床辨证，取得较好疗效。           这是一位81岁高龄的女性患者，诉年轻时既有头痛病史，但休息后可缓解。10年前曾有一次严重的头痛，后经多方治疗后亦缓解。半月前开始再次出现头晕、头痛，头痛以双侧额部为甚，游走性疼痛，时有偏左或偏右，否认鼻炎病史、否认高血压病史，既往冠心病、慢性支气管炎病史。入院后给予相关辅助检查示脑梗塞，遂入院治疗。患者舌质暗，舌苔白腻，给予半夏白术天麻汤加减，经扩张血管、改善脑循环后，患者头晕症状减轻，但头痛症状未见明显好转。患者诉既往服用布洛芬能缓解，但此次再次服用效果较差。患者提示时有右侧眉梢疼痛，剧烈时绞痛，考虑是否为三叉神经疼痛，给予卡马西平治疗，疼痛仍不缓解。考虑患者游走性疼痛，可能为风邪所致，加疏风止痛，川芎、白芷、细辛、蔓荆子之类均不奏效。患者阵发性疼痛剧烈，痛苦且心情烦躁。再次辨证，患者口周暗紫，既往头痛病史较长，考虑为瘀血所致，《医林改错.头痛》曾指出：查患头痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽好忽犯，百方不效，用此方（血府逐瘀汤）一剂而愈。遂改为血府逐瘀汤为基础方，再加虫类祛瘀通络、解痉止痛之品。先开一付颗粒剂看疗效，患者中午1点左右服下，半小时后疼痛逐渐缓解，下午和晚上一直未再疼痛。夜间11点稍有疼痛，吃了2片止痛药后很快缓解，直到早晨未再头痛。继续原方服用，患者未再头痛。感谢清代大医王清任诚不欺我。

       头痛病因繁多，既有外感所致，又有内伤引起，还有其他某些疾病的兼证，临床辨证非常重要。此患者有脑血管病变，但按化痰熄风通络效果较差。临床表现似有风邪之游走性特点，但疏风止痛仍不见效。最后辨证抓住口唇暗紫，加之病程较长的特点，辨为瘀血头痛，方才奏效。中医中药治疗疾病绝不是大众认为的那样，疗效慢，还是看辨证准不准确。辨证准确后就像王清任说的那样，一剂而愈是完全可以实现的。中医研习之路漫且长，仍需我们继续努力。

魏秀娟   心脑病科主任   副主任医师

毕业于山东中医药大学，中西医结合硕士研究生。擅长中西医结合治疗心脑血管疾病。师从中国中医科学院广安门医院糖尿病专业国医名师林兰教授，在中西医治疗糖尿病方面取得较好疗效，尤其减少西药用量以及预防和治疗糖尿病并发症方面均取得满意效果。