【健康科普】浅谈宫颈癌筛查

      近年来，做宫颈癌筛查的女性很多，门诊中，经常有人拿着检查报告，焦急地问：“医生，我看报告单写着有病变，是宫颈癌吗，还是癌前病变？”“医生，我HPV阳性，会变成宫颈癌吗？”“医生，怎么办啊？”先别急，也别慌。

      今天，我们就来聊聊这些常见的检查报告。

     当我们在筛查中发现宫颈鳞状上皮细胞异常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV阳性时，需要根据情况进一步做阴道镜检查，观察宫颈有没有病变，以及病变的范围和程度，同时在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查（叫活组织病理检查，简称活检），最后由病理检查结果来确诊。

筛查发现以下三种情况，需要做阴道镜检查和宫颈活检：

（1）TCT细胞学检查结果AUS-US ，同时HPV阳性；

（2）TCT细胞学检查结果>ASC-H，不管HPV是否阳性；

（3）HPV16或18阳性，或间隔12个月后HPV持续阳性，不管TCT是否异常。

以下三种情况只要定期检查就可以：

（1）TCT细胞学检查结果无异常、HPV阴性，3年检查一次；

（2）TCT细胞学检查结果ASC-US、HPV阴性，1年复查；

（3）TCT细胞学检查结果无异常，16、18型以外的HPV阳性，1年复查。

宫颈活检组织病理学诊断是癌前病变诊断的金标准：

      在阴道镜下钳取宫颈组织，进行组织病理学检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。病理诊断结果分为两类：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），一般还同时报告宫颈上皮内瘤变（CIN）级别，即CIN1、CIN2、CIN3。 

      宫颈鳞状上皮内病变，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。低级别病变（LSIL）一般不认为是癌前病变，LSIL是良性病变，有60%左右可以在1年内自然消退，30%持续存在，约10%进展为高级别病变（HSIL）。高级别病变（HSIL）属于癌前病变。

      原则上，初次发现LSIL不需治疗，但一定要定期随访，每12个月进行一次TCT和HPV检查，以便及时发现病情进展。有人会问，这一次发现LSIL，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也许已经2年以上了呢？确实如此。但LSIL病变进展的几率只有10%左右，为什么不给自己一次随访的机会呢？如果随访2年下来还是没有消失，再治疗也来得及。

      HSIL是癌前病变。大约1/3到1/2的幸运者能够自行转归，但大部分是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且持续时间越长，进展为癌的风险越高。

因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。HSIL的临床处理原则很统一，就是进行宫颈锥切。

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